Informations sur la
Chère patiente
chers futurs parents
Votre gynécologue vous a expliqué les différents examens prénataux. Vous n'avez peut-être pas encore décidé si ces examens vous conviennent et lesquels.
Nous, les partenaires de coopération de vos médecins, vous donnons sur cette Site web un résumé des possibilités de diagnostic prénatal et des dispositions légales actuellement en vigueur à ce sujet.
Si vous avez des questions, nous sommes à votre disposition.
Info
L'aperçu vous amène directement au thème qui vous intéresse. Il vous suffit de cliquer sur le chapitre correspondant pour avoir accès à toutes les informations.
Aperçu
Prénatal
Diagnostic
"L'essentiel, c'est d'être en bonne santé !"
Le désir d'avoir un bébé en bonne santé unit tous les futurs parents. C'est pourquoi chaque grossesse est marquée par des moments d'incertitude et d'inquiétude, notamment lorsque les examens de dépistage révèlent des écarts par rapport aux valeurs normales. Mais avant même de planifier une grossesse, des questions peuvent se poser sur les risques éventuels, par exemple s'il existe des antécédents familiaux.
Wir sind für Sie da
La bonne nouvelle : la plupart des bébés naissent en bonne santé. Dans le cadre de nos examens, qui répondent aux normes médicales les plus strictes, nous vous apportons la sécurité et sommes à vos côtés pour vous conseiller et vous assister dans toutes les questions relatives à la médecine prénatale.
Dans notre institut de Cologne, nous vous proposons toute la gamme de la médecine prénatale :
- Conseil génétique
- Diagnostic du premier trimestre
- Diagnostic fin par ultrasons
- Génétique prénatale (entre autres ponctions)
- Thérapie fœtale
Cependant, aucun de ces examens ne peut garantir un enfant en parfaite santé.
Ist die pränatale Diagnostik das Richtige für mich?
Ob Sie die Möglichkeiten der pränatalen Diagnostik nutzen möchten, treffen ausschließlich Sie als werdende Eltern ganz für sich alleine – für jede Entscheidung – ob dafür oder dagegen – gibt es gute Gründe.
Sofern Sie sich jedoch für eine Untersuchung bei uns entscheiden, können Sie sich darauf verlassen, dass Ihnen die bestmögliche Beratung, Diagnostik und Unterstützung zuteilwird.
Quel est l'examen qui me convient le mieux ?
Cela dépend de différents facteurs, entre autres de la semaine de grossesse (SSW) ainsi que de la question qui est à la base de votre souhait d'un diagnostic prénatal - par exemple l'âge, les antécédents familiaux ou une résultat anormal de l'échographie.
Que se passe-t-il en cas de résultat anormal ?
Si nous rencontrons effectivement un problème dans le cadre de nos examens ou si nous diagnostiquons une maladie chez votre enfant à naître, nous restons bien entendu à vos côtés.
Gemeinsam mit unserem Team aus erfahrenen Gynäkologen, Genetikern und psychosozialen Beratern suchen wir nach den besten Behandlungsmöglichkeiten für Sie und Ihr ungeborenes Kind. Da wir zudem eng mit führenden Kliniken vernetzt sind, ziehen wir bei Bedarf zudem Experten anderer Fachbereiche hinzu.
Sie können fest darauf vertrauen, dass wir Ihnen die bestmögliche medizinische Betreuung zur Verfügung stellen und jederzeit für Sie da sind.
Praenatal plus
la pratique
Compétence, expérience et empathie
Que ce soit sur ordonnance ou de votre propre initiative, vous pouvez volontiers venir chez nous pour faire examiner l'état de santé de votre enfant in utero à l'aide du diagnostic prénatal.
Unsere modernen Methoden der pränatalen Medizin können Ihnen ebenfalls eine große Hilfestellung bieten, wenn Sie schon vor einer Schwangerschaft den Wunsch haben, eventuelle Risiken abzuklären – beispielsweise bei einer persönlichen oder familiären gesundheitlichen Vorgeschichte. In unserer Cabinet médical folgen wir höchsten medizinischen Standards: Unsere Médecins sont reconnus depuis de nombreuses années par la Société allemande de médecine ultrasonore aux niveaux II et III. Cependant, le conseil personnalisé et l'accompagnement individuel sont pour nous tout aussi importants que l'expertise technique.
Notre conception du rôle est globale
Puisque la grande majorité des grossesses se déroulent tout à fait normalement, nous pouvons souvent dissiper les inquiétudes infondées des futurs parents et accompagner leur joie face à cette vie qui grandit. En cas de grossesse présentant des complications, des risques pour la santé ou des prédispositions génétiques, notre tâche est beaucoup plus exigeante.
Justement dans de telles situations, notre conception de notre rôle est globale. Nous vous aidons à classer et à évaluer quelle voie est judicieuse dans la situation respective et nous vous présentons toute la gamme des options et des possibilités. De plus, nous traitons les questions généralement très complexes dans ces contextes, tant dans notre Équipe de spécialistes et de généticiens humains, ainsi que dans le cadre d'un échange étroit avec le gynécologue qui vous suit.
Conseils détaillés
Avant chaque examen, nous vous conseillons de manière détaillée sur son déroulement et ses objectifs. Nous vous donnons un aperçu complet des possibilités et des limites du diagnostic prénatal.
La méthode d'examen que nous utilisons dépend de nombreux facteurs différents. La méthode dépend avant tout de la semaine de grossesse (SSW), à laquelle s'ajoutent des questions individuelles comme par exemple l'âge de la future mère, les antécédents familiaux, résultats d'échographie anormaux et ainsi de suite.
Des soins complets grâce à la coopération
Nous travaillons en étroite collaboration avec différents hôpitaux et pouvons donc aussi thérapies fœtales (Behandlungen des Kindes im Mutterleib) optimal mit den behandelnden Ärzten koordinieren und abstimmen. Dies gilt ebenfalls für eventuell anstehende Operationen unmittelbar nach der Geburt, wie zum Beispiel die Behandlung einer Lippen-Kiefer- oder Gaumenspalte.
Chez Praenatal plus, nous sommes à vos côtés pour vous conseiller sur toutes les questions relatives à la médecine prénatale et à la génétique, et nous nous occupons de vous et de vos partenaires en étroite collaboration avec les médecins référents.
Notre site
Prestations
1. ultrasons
Diagnostic fin
Diagnostic fin par ultrasons
Une Échographie est une possibilité sans effets secondaires d'établir un contact avec l'enfant à naître à un stade précoce de la grossesse et d'obtenir des informations sur son développement. Nous pouvons procéder à une échographie approfondie des organes entre la 20e et la 21e semaine de grossesse.
Cet examen est beaucoup plus complet que l'échographie prévue par les directives de maternité pour cette période. Un examen aussi détaillé nécessite non seulement un équipement spécial, mais aussi beaucoup d'expérience de la part du médecin qui effectue l'examen.
Le site Diagnostic fin par ultrasons prend environ 30 à 40 minutes dans de bonnes conditions d'examen, en fonction de la position de l'enfant et de l'épaisseur de la paroi abdominale de la mère.
Le diagnostic par ultrasons permet d'examiner tous les organes visibles de l'enfant à naître.
Auch die Funktion des kindlichen Herzens und das Durchblutungsverhalten in den Gebärmuttergefäßen kann überprüft werden. Allerdings kann ein, wenn auch sehr umfassender, Ultraschall niemals alle körperlichen Erkrankungen oder chromosomalen Fehler aufzeigen.
Le site Diagnostic fin par ultrasons sert plutôt à accompagner les grossesses à risque et/ou à établir un diagnostic exact après des anomalies lors de la prévention. Si nous diagnostiquons une maladie ou une malformation de votre enfant au cours de cet examen détaillé, nous prendrons avec vous des mesures opportunes pour la suite de la grossesse (entre autres examens complémentaires, thérapies) ou nous planifierons avec vous l'accouchement en faisant appel à d'autres spécialistes et en étroite coopération avec la clinique d'accouchement.
C'est votre gynécologue qui décide s'il y a un motif de transfert pour un diagnostic fin par ultrasons. Bien entendu, vous pouvez également bénéficier d'un diagnostic fin par ultrasons en payant vous-même.
Espèces et
Domaines d'application
Échographie d'organes
L'échographie d'organe n'est réalisée que dans certaines conditions. Par exemple
- s'il y a déjà un enfant malade ou né avec un handicap
- si une maladie de la mère (par exemple le diabète sucré) pourrait avoir un effet négatif sur le développement de l'enfant à naître
- lorsque des maladies héréditaires des parents pourraient avoir des répercussions négatives sur le développement de l'enfant à naître
- si la future mère a dû prendre des médicaments en début de grossesse
- si la future mère a dû subir un examen radiologique intensif
- si la future mère a été exposée à des radiations
- s'il y a des maladies héréditaires dans le cercle familial
- si des problèmes surviennent au cours d'une grossesse antérieure
- si un résultat anormal a été obtenu lors des examens effectués par le gynécologue conformément aux directives relatives à la maternité
Échographie des organes des pieds
Échocardiographie
L'échocardiographie est un élément du diagnostic approfondi des organes, utilisé principalement pour évaluer le cœur de l'enfant et les gros vaisseaux sanguins. Ici aussi, la qualification et l'expérience du médecin examinateur jouent un rôle décisif. L'échocardiographie permet de vérifier l'anatomie des structures cardiaques de l'enfant à naître. La fonction des valves et des chambres cardiaques, la position des gros vaisseaux artériels et veineux ainsi que la position, la taille et la symétrie du cœur et sa fréquence de battement sont également examinées lors d'une échocardiographie.
Étant donné qu'un enfant est toujours en mouvement dans le ventre de sa mère, il peut souvent être très difficile de détecter de petites structures. Il est donc possible qu'un tout petit trou dans le septum cardiaque de l'enfant ne puisse pas être diagnostiqué. Mais comme les qualifications des médecins et les appareils s'améliorent constamment, il est aujourd'hui possible de diagnostiquer ou d'exclure la plupart des malformations cardiaques dès la 13e et la 14e semaine de grossesse.
Un diagnostic définitif des fonctions cardiaques et des flux sanguins de l'enfant à naître ne peut toutefois être effectué qu'entre la 19e et la 21e semaine de grossesse. Parallèlement, l'évaluation du cœur devrait être terminée au cours de la 22e semaine de grossesse (au plus tard la 23e), car la position défavorable de l'enfant rend ensuite le diagnostic très difficile. La perméabilité au son des côtes de l'enfant entrave également souvent le diagnostic.
Echocardiographie codée en couleur
Contrôles de croissance et Doppler
sont prescrites pour certaines indications :
- On soupçonne une croissance réduite ou un arrêt de croissance chez l'enfant.
- la quantité de liquide amniotique est diminuée
- la fréquence cardiaque de l'enfant à naître présente des anomalies et/ou
- il y a suspicion de malformations/maladies cardiaques
- on soupçonne une maladie de l'enfant ou une malformation
- il existe une incompatibilité de groupe sanguin
- la mère souffre d'hypertension, de maladie rénale, de prééclampsie, de diabète sucré ou d'une autre maladie
- la mère souffre d'une infection particulière, comme l'érythème fessier
- il y a eu un accouchement prématuré ou une malformation lors d'une grossesse précédente
- en cas de grossesse gémellaire ou multiple
L'examen Doppler présente deux avantages :
Elle peut rassurer les futurs parents si un soupçon exprimé n'est pas confirmé. Cela peut toujours arriver, par exemple lorsqu'un enfant est certes trop petit pour son âge gestationnel, mais qu'on s'occupe tout de même bien de lui.
Toutefois, si les soupçons suspectés se confirment, la Examen DopplerIl est important de prendre des mesures précoces. Il s'agit notamment d'un suivi prénatal intensif et, dans de rares cas, d'un accouchement prématuré.
Échographie 3D/4D
Les futurs parents sont très intéressés par l'échographie moderne 3D/4D, surtout en raison des images fascinantes qu'elle permet d'obtenir. Mais pour nous, il s'agit plutôt d'une mesure complémentaire en cas de questions spécifiques.
C'est pourquoi nous n'utilisons généralement une représentation 3D/4D de l'enfant à naître que si elle présente un avantage diagnostique et si les conditions d'examen le permettent.
2. ultrasons
au cours du premier trimestre
Une Diagnostic du premier trimestre kann zwischen den SSW 11+1 und 13+6, also am Ende des ersten Drittels einer Schwangerschaft durchgeführt werden. Die 12+0 bis 13+0 SSW stellt sich meistens aufgrund der Ultraschallbedingungen als bestmöglicher Zeitpunkt für die Untersuchung dar. Das Ersttrimester-Screening (ETS) hat sich in den letzten Jahren deutlich weiterentwickelt. Die Nackentransparenzmessung ist dabei nur ein Teil der Untersuchung. Die frühe Organuntersuchung, eine Laboruntersuchung zur Früherkennung einer Pré-éclampsie und die Beurteilung der Plazentalage erweitern das ETS um wichtige Untersuchungsinhalte. Dadurch kann in manchen Fällen eine echte Vorbeugende Maßnahme erfolgen (zum Beispiel bei der Behandlung schwangerschaftsbedingter Bluthochdruckerkrankungen). Das ETS ist kein Bestandteil der regulären Vorsorgeuntersuchung bei unauffälligen Schwangerschaften, folglich werden die Kosten für diese Untersuchungen von den gesetzlichen Krankenkassen nicht übernommen.
Examen précoce des organes
Eine umfassende Ultraschalluntersuchung steht im Mittelpunkt einer Ersttrimester-Diagnostik. Mittels dieser Untersuchung kann bereits zu einem frühen Zeitpunkt der Schwangerschaft Kontakt zu dem ungeborenen Kind hergestellt werden, Aussagen über seine Entwicklung sind so möglich. Allerdings hat die frühe Organdiagnostik auch Grenzen: Ein unauffälliger Befund ist nie eine Garantie für ein gesundes Kind. Außerdem ermöglicht der frühe Ultraschall alleine beispielsweise keine Rückschlüsse auf etwaige Chromosomenstörungen.
Risikoberechnung für Trisomie
Mesure de la clarté nucale
Um eine Wahrscheinlichkeitsaussage über das Risiko für eine Trisomie der Chromosomen 13, 18 oder 21 treffen zu können, ermitteln wir durch einen Ultraschall die Nackentransparenz (Nackenfalte) Ihres ungeborenen Kindes. Zusätzlich können wir eine Hormonuntersuchung des mütterlichen Blutes zur Risikoberechnung für eine Trisomie veranlassen. Durch die Kombination von Nackentransparenzmessung, weiteren Ultraschallmerkmalen und der Hormonuntersuchung werden im Ersttrimesterscreening die häufigsten Chromosomenstörungen nicht zu hundert Prozent – aber häufig mit hoher Sicherheit ausgeschlossen.
Évaluation des résultats
Das nach der Untersuchung ermittelte Risiko wird als Verhältniszahl angegeben. Wir geben Ihnen ein Beispiel: Wenn das Risiko für ein Kind mit Down-Syndrom im Verhältnis 1:500 angegeben wird, bedeutet dies: Von 500 Schwangeren mit dem gleichen Risiko bekommt eine Frau ein Kind mit Down-Syndrom. In der Tabelle können Sie Ihr Ergebnis in Bezug auf das reine Altersrisiko einordnen.
Altersrisiko für Trisomie 21
(pour une grossesse de 12 semaines)
| 20 ans > 1 : 1068 | 36 ans > 1 : 196 |
| 25 ans > 1 : 946 | 38 ans > 1 : 117 |
| 30 ans > 1 : 626 | 40 ans > 1 : 68 |
| 32 ans > 1 : 461 | 42 ans > 1 : 38 |
| 34 ans > 1 : 312 | 44 ans > 1 : 21 |
Eine Chromosomenanalyse aus Fruchtwasser oder Chorionzotten empfehlen wir ab einem ermittelten individuellen Risiko von derzeit 1:10 oder schlechter. Diese Empfehlung gilt auch bei einer sehr deutlichen Nackenverbreiterung über 3,5mm oder bei Fehlbildungen die mit Chromosomenstörungen in Verbindung gebracht werden. Bei einem sehr geringen Risiko für Trisomien (kleiner als eins zu Tausend) wird kein weiterer genetischer Test mehr empfohlen. Bei einem Risiko zwischen 1:10 und 1:1000 (ein so genanntes intermediäres Restrisiko) ist ein DNA-Bluttest empfehlenswert.
Causes d'une clarté nucale élargie
Si, lors d'une Diagnostic du premier trimestre une clarté nucale répandue a été constatée, cela peut avoir des causes très différentes : Outre une trisomie présumée, des malformations cardiaques, des malformations du squelette ou des défauts métaboliques et des hernies diaphragmatiques/ombilicales peuvent également faire partie des causes.
Bleibt der aufgrund einer verbreiterten Nackentransparenz durchgeführte Chromosomenbefund jedoch unauffällig, sollten folglich gezielte Untersuchungen, wie ein Organ-Ultraschall bereits vor der 20. SSW folgen um weitere mögliche Ursachen für eine verbreiterte Nackentransparenz ausschließen.
Parfois, une clarté nucale élargie peut survenir sans cause apparente chez des enfants en parfaite santé. La grossesse se déroule alors également sans complications.
Jeu de chromosomes humains normaux
Le calcul des risques
La procédure de calcul des risques suit certaines directives et conditions générales. Celles-ci sont définies par la FMF-Londres (FMF = Fetal Medicine Foundation). La FMF-Londres s'est fixé pour objectif de fournir à toutes les femmes enceintes intéressées par la Diagnostic du premier trimestre bereits zu einem frühen Zeitpunkt in der Schwangerschaft eine standardisierte vorgeburtliche Diagnostik anzubieten.
En tant que cabinet certifié FMF, nous répondons à ces exigences de qualité les plus élevées. www.fetalmedicine.com.
Mesure du flux sanguin dans le canal veineux
Fréquence des anomalies chromosomiques à la 12e semaine de grossesse
Auch eine Ultraschalluntersuchung mit anschließender Risikoberechnung ist laut dem seit Februar 2010 gültigen Gendiagnostik-Gesetz (GenDG) eine genetische Untersuchung.
Daher sind die durchführenden Ärzte dazu verpflichtet:
- vous informer sur l'enquête
- vous proposer un conseil génétique
- vous remettre du matériel d'information.
Détection précoce de la pré-éclampsie
De même, le risque de Pré-éclampsie kann im Rahmen der Ersttrimester Diagnostik bestimmt werden. Bei der frühen Erkennung eines hohen Präeklampsie-Risikos der werdenden Mutter können Maßnahmen zur Vorbeugung und entsprechende Kontrolluntersuchungen veranlasst werden.
La pré-éclampsie - qu'est-ce que c'est ?
La pré-éclampsie est une complication qui peut survenir au cours de la grossesse. Les symptômes typiques sont l'hypertension, l'excrétion de protéines dans les urines et la rétention d'eau dans les tissus. Dans de nombreux cas, on observe également une hypofonction du placenta.
En moyenne, environ une femme sur 100 développe une pré-éclampsie au cours de sa grossesse. Toutefois, une forme grave de pré-éclampsie se développe souvent dès le début de la grossesse, l'accouchement doit alors être déclenché avant la 35e semaine de grossesse pour protéger la mère et l'enfant. Statistiquement, environ une femme enceinte sur 200 développe une pré-éclampsie sévère.
Les grossesses à haut risque de pré-éclampsie peuvent aujourd'hui être détectées à un stade précoce grâce aux tests les plus récents. Si un risque élevé de pré-éclampsie a été détecté dès la première moitié de la grossesse, les médecins qui suivent la grossesse peuvent prendre des mesures préventives appropriées et organiser des examens de contrôle. C'est pourquoi nous recommandons d'effectuer le dépistage du risque de pré-éclampsie parallèlement à l'examen prénatal. Dépistage du premier trimestre à effectuer.
Pour un dépistage des risques de pré-éclampsie, nous avons besoin des informations suivantes :
- Mesures de la pression artérielle sur les deux bras
- Mesures Doppler dans les artères alimentant l'utérus
- Informations sur d'éventuelles grossesses antérieures
- Informations sur les antécédents médicaux
- Taille et poids
- Valeur PAPP-A (utilisée lors de la Dépistage du premier trimestre également mesuré pour le calcul du risque de trisomie)
Einnahme von Acetylsalicylsäure (ASS) wird aktuell bei einem persönlichen Risiko von eins zu 200 oder schlechter empfohlen. Darüber hinaus kann im Einzelfall auch eine Untersuchung der Blutgerinnung sinnvoll sein.
3. génétique
Conseil
Conseil individuel et évaluation des risques
Gründe für eine conseil génétique können schon vor einer Schwangerschaft gegeben sein. So kann es beispielsweise vermeintlich erblich bedingte Krankheiten in der Verwandtschaft geben. Zudem können Auswirkungen von Medikamenten und Strahlenbelastung oder die körperliche Konstitution der werdenden Eltern Fragen zur Gesundheit Ihres Kindes aufwerfen. Die Gründe für eine genetische Beratung können aber auch erst während der Schwangerschaft auftreten, allem voran, wenn ein auffälliger Befund vorliegt oder die werdende Mutter erkrankt.
In unserer Praxis informieren wir Sie ausführlich über die Möglichkeiten der pränatalen Diagnostik und Behandlung. Ergänzend bieten wir Ihnen, unter Berücksichtigung Ihrer persönlichen und familiären gesundheitlichen Vorgeschichte, eine individuelle und nur auf Sie zugeschnittene Risikoeinschätzung.
Jedes Erkrankungsrisiko für Sie und Ihr Kind können wir jedoch nicht ausschließen. In einigen wenigen Fällen können wir auch gar keine genauen Auskünfte zur Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer bestimmten Krankheit oder Behinderung geben. Trotzdem ist es in zahlreichen Fällen sinnvoll, eine genetische Beratung in Anspruch zu nehmen.
Gründe für eine genetische Beratung
Avant la grossesse
- l'un des deux partenaires désirant un enfant souffre d'une maladie héréditaire
- il est connu que l'un des deux partenaires désirant un enfant est porteur de maladies génétiques
- il y a déjà un ou plusieurs enfants chez qui une maladie génétique est présente ou suspectée
- une maladie probablement d'origine génétique est connue dans la parenté
- il existe un mariage de parenté entre cousins, par exemple
- l'un ou les deux partenaires souhaitant avoir un enfant appartiennent à un groupe ethnique dans lequel une certaine maladie héréditaire est plus fréquente
- la grossesse a été précédée d'un traitement par radiothérapie ou de la prise de certains médicaments susceptibles de modifier le patrimoine génétique
- es besteht eine mütterliche Erkrankung, die zu Entwicklungsstörungen des Kindes während der Schwangerschaft führen kann (Beispiele sind Drogenmissbrauch, Infektionen, Herzschwäche oder Epilepsie)
- l'un ou les deux partenaires souhaitant avoir un enfant ont un âge avancé
- il y a déjà eu plusieurs fausses couches dont la cause n'a pas encore été élucidée (avortements habituels)
- il existe une stérilité involontaire derrière laquelle on soupçonne une cause génétique
Pendant la grossesse
- il y a un résultat anormal de l'échographie
- le Dépistage du premier trimestre (mesure de la densité de la nuque) ou le triple test ont révélé un test sanguin anormal
- la quantité de liquide amniotique a changé pendant la grossesse
- une maladie de la future mère est survenue pendant la grossesse
- Exposition aux rayonnements pendant la grossesse
- Prise de médicaments pendant la grossesse
Comment se déroule un entretien de conseil génétique ?
Während einer genetischen Beratung haben Sie die Möglichkeit, sämtliche Fragen zu Ihrer ganz individuellen Situation zu stellen und das von Ihnen gewünschte Beratungsziel festzulegen.
Aspects de l'entretien de conseil :
- les questions personnelles et l'objectif de la consultation sont clarifiés
- Anamnèse
- es wird ein Stammbaum erstellt, der mindestens drei Generationen zurück reicht
- les résultats médicaux déjà existants sont discutés et évalués
- es wird bei den werdenden Eltern oder bestimmten Angehörigen eine körperliche Untersuchung durchgeführt, falls dies zur Abklärung einer Fragestellung dient und die Person der Untersuchung zustimmt
- des analyses génétiques peuvent également être effectuées sur le sang et les tissus, si elles servent à clarifier une question et si la personne concernée donne son consentement à l'analyse
- les risques génétiques spécifiques sont classés et évalués
- les risques génétiques généraux sont abordés
- wir informieren Sie ausführlich über die infrage kommenden Erkrankungen bzw. Behinderungen
- wir klären gemeinsam mit Ihnen die mögliche Bedeutung der infrage kommenden Erkrankungen bzw. Behinderungen für Ihre Lebens- und Familienplanung oder Ihre eigene Gesundheit
Anschließend fassen wir das Gespräch in einem schriftlichen Bericht zusammen und senden diesen an Sie oder den überweisenden Arzt.
Questions individuelles auxquelles nous répondons lors d'une consultation génétique :
Une conseil génétique est utile si vous souffrez d'une maladie chronique ou si vous prenez certains médicaments et que vous souhaitez savoir comment cela peut influencer votre grossesse. Le diabète sucré, l'épilepsie, les malformations/insuffisances cardiaques, la maladie de Crohn/colite ulcéreuse, la sclérose en plaques, les transplantations rénales, les psychoses, les rhumatismes et de nombreuses autres maladies peuvent avoir des répercussions sur la grossesse.
Das gesundheitliche Risiko kann sich bei einigen Frauen durch eine Schwangerschaft erhöhen, bei anderen kann hingegen die Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft zu Problemen führen.
C'est au cours de la consultation génétique que nous déterminons s'il existe des risques particuliers pour vous personnellement.
Des faits à clarifier
Syndromes et maladies spécifiques
Die zu Erkrankungen führenden Genveränderungen zahlreicher Erbkrankheiten sind heutzutage gut bekannt. Folglich können Anlageträger durch eine gezielte Untersuchung des Erbgutes (DNA) identifiziert werden.
Im Regelfall liegen die Ergebnisse einer DNA-Untersuchung nach zwei bis sechs Wochen vor. Wie schnell die Untersuchung im Einzelfall abgeschlossen ist, hängt von der jeweils individuellen Fragestellung ab. So kann es bei sehr seltenen Erkrankungen möglich sein, dass bestimmte Untersuchungen nur im Ausland möglich sind. In diesem speziellen Fall wird zunächst ein Kostenübernahmeantrag bei der Krankenkasse gestellt, wofür erfahrungsgemäß mehrere Wochen Wartezeit eingeplant werden müssen.
Falls Ihnen erbliche Erkrankungen in der Verwandtschaft bekannt sind und Sie deshalb eine vorgeburtliche Risikoeinschätzung wünschen, können Sie das Angebot einer genetischen Beratung und ggf. DNA-Diagnostik bereits vor einer Schwangerschaft nutzen. So können Sie vermeiden, später eventuell in Zeitnot zu geraten.
Avortements habituels (fausses couches répétées)
Wenn Sie zwei oder mehr Fehlgeburten (Aborte) erlitten haben und sich nun die Frage stellen, ob dies zufällige Ereignisse waren oder ob es eine Ursache für die Fehlgeburten gibt, ist eine genetische Beratung zu Empfehlen. Fehlgeburten sind keine Seltenheit: Etwa 15-20 % aller bestätigten Schwangerschaften enden mit einem Abgang. Erst nach drei erlittenen Fehlgeburten spricht die Weltgesundheitsorganisation (WHO) von einer Fehlgeburtsneigung und einer behandlungsbedürftigen Erkrankung. Andererseits steigt die Wahrscheinlichkeit eines weiteren Abortes schon nach ein oder zwei Fehlgeburten an.
Neben der genetischen Beratung bieten wir auch Abortsprechstunden an. Dort informieren wir Sie ausführlich über die möglichen Gründe Ihrer Fehlgeburten und stellen Ihnen verschiedene Untersuchungsmethoden vor, die zur Ursachenabklärung sinnvoll sind. Zudem entnehmen wird nach der Erhebung Ihrer Krankengeschichte (Anamnese) häufig eine Blutprobe beider Elternteile für weiterführende Untersuchungen. Deshalb ist es von Vorteil, wenn beide Elternteile während der Abortsprechstunde anwesend sind. Finden wir den Grund Ihrer Fehlgeburten können wir ggf. eine Behandlung einleiten, die Ihre Chancen für die Geburt eines Kindes erhöhen.
L'absence d'enfant non désirée
Ein unerfüllter Kinderwunsch kann viele medizinische Gründe haben. Unter anderem können Veränderungen im Erbgut eines oder beider Partner ursächlich sein. Um dies diagnostisch abzuklären, bieten wir eine genetische Beratung an. Darüber hinaus werden wir – sofern erforderlich – weitere Untersuchungen vornehmen. Für Therapieverfahren, wie hormonelle Stimulation oder künstliche Befruchtung, wenden Sie sich bitte an eine entsprechende Kinderwunsch-Praxis. Ihr Gynäkologe oder Ihre Gynäkologin berät Sie sicher gern bei der Auswahl der geeigneten Institution.
4. fœtus
Thérapie
Lorsqu'une maladie est détectée chez l'enfant à naître, elle nécessite souvent un traitement dans le ventre de la mère. Cela permet d'améliorer les chances de survie ou de développement de l'enfant.
Une thérapie fœtale peut être nécessaire dans les exemples suivants :
- Manque de liquide amniotique
- Troubles du rythme cardiaque
- une infection est survenue pendant la grossesse
- il existe des troubles graves de la croissance
Thérapies fœtales müssen unter klinischen Bedingungen vorgenommen werden. Behandlungen im Mutterleib führen wir in der folgender Klinik durch:
Clinique de gynécologie des Städtische Kliniken
Cologne-Holweide
32, rue Neufelder
51067 Cologne
Prise de rendez-vous über unsere Praxis.
5. prénatal
Génétique
Limites de l'analyse chromosomique
Si, par exemple, des modifications ont lieu sur de très petits segments de chromosomes ou si seuls certains gènes sont modifiés, cela n'est pas visible au microscope.
- Si les cellules du corps de l'enfant à naître sont porteuses d'une mosaïque (un jeu de chromosomes différent), celle-ci ne peut pas être détectée avec certitude (bien que ce soit très rarement le cas).
- Obwohl wir Verdachtsfälle mittels Kontaminationsausschluss überprüfen, kann nicht mit letzter Sicherheit ausgeschlossen werden, dass mütterliche Zellen statt der Zellen des Fötus im Brutschrank gewachsen sind (dies kommt allerdings in weniger als ein Prozent der Fälle vor)
- Dans de rares circonstances défavorables, les résultats de l'examen peuvent ne concerner qu'un seul jumeau dans le cas d'une grossesse gémellaire.
- Le résultat de l'examen peut être plus tardif que d'habitude, car les cultures cellulaires ne se développent que très lentement (dans quelques cas).
- Dans de rares cas, aucune analyse n'est possible. Dans ce cas particulier, nous discutons de la marche à suivre individuelle avec vous et votre gynécologue. Dans certaines circonstances, il est par exemple possible de renoncer à une nouvelle ponction si un test rapide a été effectué.
Amniocentèse
L'amniocentèse
Pour les femmes enceintes ou les couples qui souhaitent avoir un enfant, l'amniocentèse est encore aujourd'hui la méthode d'examen la plus répandue pour exclure des anomalies d'origine génétique chez l'enfant à naître. Lors de cet examen, des cellules de l'enfant sont prélevées dans le liquide amniotique et leur support génétique est ensuite analysé. De cette manière, de nombreuses anomalies chromosomiques peuvent être exclues avec une grande certitude. En outre, d'autres maladies ou malformations peuvent être exclues avec une grande certitude sur la base de l'analyse du liquide amniotique (p. ex. spina bifida aperta, le fameux dos ouvert).
Auch jüngere Schwangere entscheiden sich immer häufiger für eine Amniozentese, wenn sie ihr individuelles Risiko (Altersrisiko oder ermittelt durch ein Dépistage du premier trimestre) persönlich als zu hoch empfinden. Die Entscheidung, ob eine Fruchtwasseranalyse durchgeführt werden soll, können schwangere Frauen bzw. werdende Eltern unabhängig vom individuellen Risikobefund für eine mögliche Chromosomenstörung des Kindes treffen. Allerdings führen wir in unserer Praxis erst Punktionen durch, wenn (mindestens) die 15. Schwangerschaftswoche beendet ist, da eine Amniozentese in den ersten Schwangerschaftswochen zu häufigeren Komplikationen führen kann.
Déroulement de l'amniocentèse
Lors d'une amniocentèse, une aiguille creuse très fine (le diamètre extérieur est d'environ 0,7 mm) est introduite dans la cavité amniotique. Cette procédure se déroule sous surveillance constante. Contrôle par ultrasons afin d'exclure toute blessure du fœtus. Environ dix à quinze millilitres de liquide amniotique sont prélevés, ce qui correspond à moins de dix pour cent de la quantité totale de liquide amniotique. La perte de cette petite quantité de liquide amniotique peut être rapidement compensée par la cavité amniotique. L'intervention elle-même ne prend qu'une à deux minutes environ et ne provoque généralement qu'un léger tiraillement dans le ventre des femmes examinées. Grâce à l'élasticité du tissu, le minuscule canal de ponction se referme immédiatement après la ponction.
Mittels der aus dem Fruchtwasser gewonnenen Zellen werden Kulturen angelegt. Das Wachstum und die Vermehrung der Zellkulturen kann einige Zeit in Anspruch nehmen. Durchschnittlich liegt aber das Ergebnis der Amniozentese innerhalb von zwei Wochen vor. Ein zusätzlich durchgeführter Schnelltest (FISH) kann jedoch schon innerhalb eines Arbeitstages nach der Punktion die häufigsten Chromosomenstörungen (Trisomie 13, 18, 21) sicher ausschließen. Auch das Geschlecht es Kindes kann bereits durch den PCR verlässlich bestimmt werden. Für diesen zusätzlichen Test muss kein weiteres Fruchtwasser entnommen werden, da hierfür nur eine minimale Mengen Erbsubstanz (DNA) benötigt wird.
Die Kosten für den PCR-Schnelltest werden von den gesetzlichen Krankenkassen nur bei schwerwiegenden Auffälligkeiten übernommen und auch von den Privatversicherern werden diese nicht immer gedeckt. Damit auch Spaltbildungen des Rückens (Spina bifida aperta) mit hoher Wahrscheinlichkeit auszuschließen sind, werden im Fruchtwasser obligatorisch das Enzym Acetylcholinesterase (AChE) und der Eiweißstoff Alpha-Fetoprotein (AFP) bestimmt.
Les risques de l'amniocentèse
Es besteht ein kleines Risiko, dass eine Fruchtwasserpunktion eine Fehlgeburt auslöst. Dabei stieg die Fehlgeburthäufigkeit durchschnittlich um drei Verluste pro 1.000 Schwangerschaften. In sehr seltenen Fällen kann es zum Verlust des Fruchtwassers durch die Scheide kommen. Meist verschließt sich jedoch dieser Defekt der Fruchtblase wieder und die Schwangerschaft wird in der Regel ohne Komplikationen fortgeführt. Eine Infektion oder Blutung durch die Fruchtwasserpunktion tritt noch seltener auf. Wo Ihr individuelles Risiko für Komplikationen liegt, wird in einer Ultraschalluntersuchung vor der Punktion abgeklärt und eingeschätzt.
Dans notre cabinet de Cologne, nous avons réalisé plus de 3.000 amniocentèses au cours des 8 dernières années.
Possibilités de réduire le risque de complications
Aus einer mit 35.000 Frauen durchgeführten Studie haben wir die Erkenntnis gewonnen, dass die Einnahme des Antibiotikums Azithromycin in den letzten drei Tagen vor der Punktion das Risiko einer Fehlgeburt durch den Eingriff auf deutlich unter eins von 1.000 senken kann. Die Einnahme dieses Antibiotikums ist auch während einer Schwangerschaft, wegen seiner wenigen möglichen Nebenwirkungen, unbedenklich. Das Medikament soll verhindern, dass bereits vorhandene Infektionen des Gebärmutterhalses oder der Scheide angeregt werden und einen vorzeitigen Blasensprung provozieren.
Es zeigen sich in den Veröffentlichungen über die Gabe von Azithromycin in der Schwangerschaft keine erhöhten Fehlbildungsraten. Auch bei Gabe des Medikaments in sehr hohen toxischen Dosierungen in Tierversuchen konnten keine Fehlbildungen festgestellt werden.
Biopsie des villosités choriales
Die Plazenta (Mutterkuchen, in der Frühschwangerschaft Chorion) stammt von der befruchteten Eizelle ab, deshalb können daraus gewonnene Zellen zur Chromosomenanalyse des Kindes verwendet werden. Sollte eine Chromosomenanalyse sehr früh in der Schwangerschaft gewünscht oder angezeigt sein, ist eine Chorionzottenbiopsie sinnvoll.
C'est le cas dans les conditions suivantes :
- es besteht ein Wunsch seitens der Mutter bzw. der werdenden Eltern nach einer frühen Diagnostik
- il y a des anomalies à l'échographie
- sur le site Dépistage du premier trimestre un risque élevé a été identifié
- il existe déjà des maladies héréditaires ou des troubles du métabolisme dans l'environnement familial
Dans notre cabinet, nous effectuons une biopsie des villosités choriales au plus tôt à partir de la onzième semaine de grossesse complète. Avant cela, le risque de complications est plus élevé, car la mise en place des organes de l'embryon n'est pas encore terminée. Contrairement à l'amniocentèse, la biopsie des villosités choriales ne permet pas de se prononcer sur les fentes dorsales (spina bifida aperta).
Déroulement de la biopsie des villosités choriales
Bei einer Chorionzottenbiopsie wird eine dünne Hohlnadel (Außendurchmesser kleiner als 1 mm) in die Plazenta geführt, damit kleine Gewebezellen entnommen werden können. Dieser Vorgang läuft unter ständiger Contrôle par ultrasons ab. Der Eingriff dauert oft nur ein bis zwei Minuten. Die untersuchten Frauen spüren während der Punktion zumeist ein Ziehen im Bauch.
Des cultures sont réalisées à partir du tissu prélevé. Comme ces cultures ont besoin d'un certain temps pour se multiplier et se développer, le résultat de la biopsie des villosités choriales est disponible au bout de dix jours environ.
En plus de chaque biopsie de villosités choriales, un test à court terme est effectué. Ce test permet d'exclure les anomalies chromosomiques les plus fréquentes un ou deux jours ouvrables seulement après l'intervention.
Les risques de la biopsie des villosités choriales
Il en résulte une augmentation de la fréquence des fausses couches naturelles d'environ 0,3 pour cent, ce qui signifie trois fausses couches pour 1.000 grossesses. Il convient toutefois de noter que les fausses couches naturelles sont plus fréquentes à ce stade précoce de la grossesse qu'à un stade ultérieur.
Plus de 800 biopsies de villosités choriales ont été réalisées dans notre cabinet depuis 2008.
Ponction du cordon ombilical
Pour certaines maladies de l'enfant à naître, une ponction du cordon ombilical peut être nécessaire. Cette intervention permet d'administrer du sang et des médicaments dans le système circulatoire de l'enfant. Pour des raisons diagnostiques ou thérapeutiques, cette ponction n'est possible qu'après la 18e semaine de grossesse.
La ponction du cordon ombilical n'est utilisée que pour des questions spécifiques :
- s'il y a une incompatibilité de groupe sanguin
- si une infection existe pendant la grossesse
- si l'enfant souffre d'anémie
- si l'on soupçonne un trouble métabolique chez l'enfant
- s'il y a des anomalies dans le Ultrasall à l'analyse chromosomique tardive a donné
À quoi faut-il faire attention après l'amniocentèse, le prélèvement de villosités choriales et la ponction du cordon ombilical ?
Immédiatement après l'amniocentèse, vous devez vous reposer allongée pendant au moins une demi-heure. Pour cela, nous vous proposons notre espace de repos. Si, dans de très rares cas, des complications devaient survenir, elles se produiraient surtout dans les 24 heures suivant la ponction.
Nous vous recommandons donc de vous reposer le jour de la ponction ainsi que le lendemain, principalement en position couchée. Dans l'idéal, restez à la maison et évitez les efforts physiques importants, comme soulever des charges lourdes, monter souvent les escaliers ou faire du sport.
Sollten Sie berufstätig sein, raten wir Ihnen, sich von Ihrem Frauenarzt bzw. Ihrer Frauenärztin eine Krankmeldung für diese beiden Tage ausstellen zu lassen. Zudem sollten Sie Ihren Gynäkologen/ Ihre Gynäkologin zur Kontrolluntersuchung ein bis zwei Tage nach der Amniozentese aufsuchen.
Verlieren Sie nach einer Punktion Blut oder Flüssigkeit, oder vermuten dies, sollten Sie unbedingt Ihren Arzt oder eine Klinik aufsuchen. Gleiches gilt bei starken Unterbauchschmerzen oder jeglichen anderen Beschwerden. Sind keine Komplikationen nach der Fruchtwasseranalyse aufgetreten, können Sie eine Woche danach wieder bedenkenlos Sport treiben.
Auch Flugreisen oder Geschlechtsverkehr sind dann wieder möglich. Dies gilt natürlich nur, sofern Ihr Arzt Ihnen nicht bereits eine andere Empfehlung für Ihr Verhalten nach der Punktion gegeben hat.
fœtaleTest ADN
Kleinste Bruchstücke der DNA (Erbsubstanz) zirkulieren im Blutplasma eines jeden Menschen. Bei Schwangeren befinden sich auch Erbsubstanzfragmente vom Fötus oder von der Plazenta im Blut (bis zu zehn Prozent). Aus diesem Grunde versucht man seit etlichen Jahren genetische Erkrankungen des Kindes anhand des mütterlichen Blutes zu erkennen.
Die FIRMA Lifecodexx bietet seit 2012 den sogenannten Praena-Test® an. Hiermit wird eine Aussage zu den Trisomien 13, 18 und 21 mittels mütterlichem Blut möglich.
Darüber hinaus gibt es mit den fetalis® Test, der von dem Unternehmen Amedes seit 2016 in Deutschland angeboten wird. Die Untersuchung der wichtigsten Aneuploidien gehört zum Standart.
Les femmes enceintes peuvent les fœtaleTests ADN nutzen, wenn Sie ausschließlich die Wahrscheinlichkeit einer dieser Trisomien bei Ihrem ungeborenen Kind in Erfahrung bringen möchten und keine Fruchtwasserentnahme oder Plazentabiopsie wünschen.
Dès la fin de la neuvième semaine de grossesse, les fœtaleDNA-Tests möglich. Schwangeren, die sich für Tests an fetaler DNA interessieren, bieten wir vor ihrer Entscheidung eine individuelle genetische Beratung und eine Échographie entre la onzième et la treizième semaine de grossesse.
Si, après la conseil génétique und Ultraschalluntersuchung einen möglichst frühen Test der fetalen DNA wünschen, nehmen wir die nötige Blutabnahme nach Vollendung der zehnten Schwangerschaftswoche vor.
Bitte berücksichtigen Sie bei Ihrer Entscheidung jedoch, dass eine Ultraschalluntersuchung nach der elften Woche aussagekräftiger als zu einem früheren Zeitpunkt ist. Ob eine Plazentabiopsie, ein fœtaleDNA-Test oder auch der Verzicht auf diese Untersuchungen sinnvoll ist, entscheiden die meisten Schwangeren anhand der Untersuchung zwischen der elften und 13. Schwangerschaftswoche. Zu diesem Zeitpunkt ist die Phase der frühen Fehlgeburten weitgehend abgeschlossen. Außerdem ist der Anteil der fetalen DNA im mütterlichen Blut in diesem Zeitraum meist höher als in den frühen Schwangerschaftswochen. Dementsprechend kommen Testversager nur noch sehr selten vor.
Grâce à la Échographie zwischen der elften und 13. Schwangerschaftswoche können wir den meisten schwangeren Frauen oder werdenden Eltern frühzeitig mitteilen, dass sich ihr Kind gut und zeitgerecht entwickelt. Viele Risiken für den weiteren Schwangerschaftsverlauf (eingeschränkte Plazentafunktion, Frühgeburtsgefährdung, Bluthochdruck der Mutter) sind zu diesem Zeitpunkt schon erkennbar.
Si l'échographie révèle des anomalies, il peut y avoir de nombreuses raisons, génétiques ou non. Vers Clarification de ces anomalies de l'enfant à naître, un fœtaleTest ADN non
Limites de fœtaleTests ADN
Par le biais de fœtaleTests ADN votre enfant à naître ne peut être testé que pour la trisomie 21 (syndrome de Down), la trisomie 18 (syndrome d'Edwards) et la trisomie 13 (syndrome de Pätau). Par conséquent, seules trois maladies génétiques parmi tant d'autres peuvent être testées et ne peuvent pas être détectées ou exclues avec une certitude absolue. La trisomie 21 et la trisomie 18 sont détectées à l'aide de l'analyse génétique. fœtaletests ADN sont correctement diagnostiqués dans environ 99 pour cent des cas. Par conséquent, un enfant à naître sur 100 affecté par l'une de ces trisomies n'est pas reconnu. Le taux de détection de la trisomie 13 est plus faible.
Le site fœtaleDNA-Tests gelingen in zwei bis drei Prozent der Fälle nicht, dann bietet die Analyse des mütterlichen Bluts keine Informationen.
Sur 1000 trisomies diagnostiquées au moyen de fœtaleDNA-Tests erwies sich nach bisherigen Studien eine als falsch. Dem entsprechend muss auf einen auffälligen Bluttest eine Fruchtwasserpunktion oder Chorionzottenbiopsie folgen, um den Befund zu überprüfen.
fœtaleDNA-Tests können bei Zwillingsschwangerschaften auch durchgeführt werden. Die Erkennungsrate für Chromosomenstörungen ist dabei niedriger. Wenn ursprünglich zwei Embryonen angelegt waren und sich nur ein Kind weiterentwickelt hat, ist ein fœtaleTest ADN impossible.
Durchführung der fœtaleTests ADN
PraenaTest
Der PraenaTest wird durch das Labor von LifeCodexx in Konstanz durchgeführt. Gestestet wird auf Trisomie 13, 18 und 21.
test fœtal
Die Unternehmensgruppe Amedes bietet den fetalis Test an. Der Test wird in Hannover durchgeführt. Getestet werden immer die Trisomie 13, 18 und 21 und auf eine Monosomie X.
Da die Anbieter die Kosten für die Tests in relativ kurzen Abständen ändern, können Sie sich bei uns über die aktuellen Preise informieren.
Le décompte des coûts respectif est toujours effectué directement par le fournisseur.
Seuls les médecins qui suivent et envoient les patients sont responsables de l'information sur la pertinence, la sécurité et les limites de chaque test.
Examen Array-CGH
L'analyse Array-CGH est une méthode d'analyse assistée par ordinateur qui peut mettre en évidence les plus petites modifications chromosomiques qui n'ont pas été détectées par les examens précédents. L'analyse Array-CGH est donc une extension et un complément judicieux de l'analyse chromosomique classique, qui peut apporter de nouvelles connaissances en cas d'antécédents génétiques discrets.
En l'espace de quelques jours seulement, l'analyse Array-CGH peut fournir une information fiable sur les modifications chromosomiques numériques. En outre, l'analyse CGH en réseau permet également d'obtenir des informations beaucoup plus précises sur les microchangements du génome. Par conséquent, la CGH en réseau est en train de devenir une méthode d'analyse très importante dans le diagnostic prénatal. L'analyse par puce électronique Array-CGH a également acquis une grande importance en tant que méthode d'examen des enfants atteints de troubles physiques ou mentaux (examen postnatal).
En cas d'anomalies constatées lors du diagnostic prénatal, le recours à une analyse par CGH-array doit actuellement encore être approuvé individuellement par les organismes de prise en charge des frais de santé. En présence d'indices de retards de développement qui ne peuvent pas être détectés à l'aide de l'analyse chromosomique, l'examen par CGH-array est généralement utilisé. En l'absence de résultats anormaux, l'analyse sur puce par CGH-array peut être réalisée en tant que prestation de convenance.
Déroulement de l'examen Array-CGH
Für die Array-CGH Untersuchung muss ein Teil des Erbmaterials (DNA) durch eine Punktion des Fruchtwassers oder der Nabelschnur oder durch eine Chorionzottenbiopsie gewonnen werden. Die DNA wird anschließend auf einem Chip angebracht und mit Fluoreszensfarbstoffen markiert.
So kann erkannt werden, ob bestimmte Bereiche des Genoms vom Ungeborenen Verluste aufweisen oder überzählige Informationen beinhalten.
Toutes les méthodes d'examen
en bref
Enquête |
Moment optimal |
| Examen précoce des organes (ggf. mit Risikoberechnung für Trisomie) |
12+0 - 13+2 SEMAINES D'AMÉNORRHÉE |
| fœtaleTest ADN (aus müttlerlichem Blut) |
à partir de 11+0 semaines de grossesse |
| Biopsie des villosités choriales | à partir de 11+0 semaines de grossesse |
| Amniocentèse | à partir de 15+0 semaines de grossesse |
| Alpha-foetoprotéine (AFP) | à partir de 15+0 semaines de grossesse |
| Ponction du cordon ombilical | à partir de 18+0 semaines de grossesse |
| Diagnostic fin par ultrasons / Echocardiographie | 20+0 - 21+6 SEMAINES D'AMÉNORRHÉE (oder früher, wenn dies empfohlen) |
| Échographie Doppler | à partir de 26+0 semaines de grossesse |
Explication
13+2 SSW signifie : 13 semaines de grossesse (SSW) achevées plus 2 jours, cela équivaut donc au 2e jour de la 14e SSW.
